临床新知：关节病型银屑病的治疗实质性

多年以来，银屑病性溃疡（PsA）像类风湿溃疡（RA）的小兄弟，后者用药方法不断更新，而 PsA 的用药发展不足以。下面我们来看看来自针灸资料库网站 Medscape 关于 PsA 用药困难重重的同类改型资料库。

既往研究课题确实许多可用 RA 的传统意义和生物类外用风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有明确，但其首创多半会拖延几年时间。而现在上述情况正在彻底改变。一种新改型小化学键制剂阿普斯纳（apremilast）已被许可可用用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生物靶向外用生素也已被许可可用银屑病，其之中多多普尔弗（ustekinumab）被许可可用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也岌岌可危大改型外科K-。PsA 的用药可能在月里的几年里有重大困难重重。

PsA 的常规用药

轻改型 PsA 病患一线用药可制做阿司匹林外用噬药，但其不会阻止皮损困难重重，因此不适合单用用药重症 PsA 病患。低剂量注射或短疗程制剂可可用暂时性用药，或可用一个或数个脊柱的用药。

虽然并未随机次测试证据大力支持，但传统意义 DMARDs 仍可可用平庸为 RA 由此可知的 PsA 病患。同时过硬指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例皆有效。上述部分制剂也是银屑病的国际标准种系统用药选择，对于皮肤和脊柱呈之中重度受累病患，必须皮肤科药剂师的综合相互配合。

在用药 PsA 的传统意义 DMARDs 之中，来氟米纳是唯一一种有大改型结果表明次测试大力支持的制剂。对于少脊柱改型和脊椎改型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的研究课题甚少，但之中医看来其不佳。

PsA 的外用 TNF 用药

所有被许可可用 RA 的外用 TNF 外用生素皆已许可可用 PsA。外用 TNF 外用生素与低剂量相比较有很好的，其实用性也短时间监测了 15 年。外用 TNF 外用生素对脊柱症状和脊椎症状皆有效，但对 PsA 免疫平庸如附着点噬和指（趾）噬不明。外周脊柱和脊椎 PsA 病患的外用 TNF 外用生素录用剂量分别和 RA 及强直性脊柱噬的用药剂量一由此可知。

PsA 用药抗病毒

阿普斯纳

最近阿普斯纳（Otezla®）许可可用银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种小化学键制剂药，可通过诱导N-蛋白-4 而诱导上皮细胞通路。在银屑病和 PsA 的外科K-阿普斯纳平庸出良好。对于 PsA，数个结果表明次测试显示 ACR20（美国政府风湿病学会外科强化至少 20% 的国际标准）达 32% - 41%，与低剂量组相比较（18% - 19%）有很大统计学关联。

多多普尔弗

多多普尔弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类基因工程免疫相结合物，可之中和 IL-12 及 IL-23 路径化学键的活性，IL-23 被看来在 PsA 之中作用更大。多多普尔弗词语为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年许可可用银屑病。

与依那西普相对，多多普尔弗外科很大且实用性好，已越来越多地可用银屑病。最近，多多普尔弗也被许可可用 PsA，在几个随机K-其很大略高于低剂量。多多普尔弗用药反应似乎高于外用 TNF 外用生素，但早已有研究课题直接进行相对。许多外科药剂师回应，多多普尔弗对银屑病皮损效果好，但对脊柱、肌腱及其他口部一般。

在多多普尔弗外科K-类似于的不良事件包括用药各种感染，但其风险与低剂量相比较并未明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 基因工程，最近美国政府和欧陆许可可用银屑病的用药，其比起低剂量和依那西普。在 PsA 之中，一项大改型的 2 期外科次测试暂未达主要起点，但许多次要起点有很大关联。

此外，最近的一项 3 期外科次测试达到主要起点和次要起点。在该K-，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 并列 51% 和 54%，而低剂量组为 15%。在此之前进一步研究课题正在进行。

正在进行之中

另外两个针对 IL-17 通路的基因工程已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期外科次测试。ixekizumab 是人源化基因工程，相结合并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中明确，最近的一次新闻媒体发布会上指出，一项 PsA 的大改型次测试已达到主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中很大，且用药银屑病比起多多普尔弗。guselkumab 是一种 IL-23 免疫基因工程，在此之前也正在开发可用 PsA。

概述

对于 PsA 病患，所有这一切都是好消息。随着针对完全相同靶向通路的用药建议出现，更进一步很好的掌控和缓解 PsA 病患病情。

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主笔： 唐教清